+7 (495) 926-11-96

143081, Московская обл., Одинцовский р-н, с. Юдино, ул. Красная, д. 23

Лечебно-реабилитационный клинический центр "Юдино" - филиал ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России

Заявление на прикрепление к клинике

Заявление на прикрепление

После заполнения формы заявления на прикрепление к клинике, на указанный адрес адрес электронной почты придет оповещение о том, что вы закреплены за клиникой. В письме будет указан адрес, телефон клиники, номер вашего участка, соответствующий вашему адресу проживания, и ФИО вашего лечащего врача.


 

Фамилия *

Имя *

Отчество *

Дата рождения *

Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)

Пол *

Номер телефона

e-mail

Защита от автоматического заполнения

Введите символы с картинки *

 

* - обязательные поля